■ 병역법 시행규칙 [별지 제103호의2서식] <신설 2017. 9. 22.>
병역이행일 연기신청서(작성예시_현역․사회복무)
※ 작성방법 및 유의사항을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 경우 √표를 합니다.								(앞쪽)
처리기간		병역판정검사ㆍ재병역판정검사일 연기: 즉시 입영ㆍ소집일 연기: 2일
구 분	[ ]병역판정검사ㆍ재병역판정검사일 연기 [√ ]입영ㆍ소집일 연기
병역 의무자	성명 홍 길 동						생년월일 19○○. 01. 01.
	전화번호 042-○○○-○○○○						휴대전화번호 000-0000-0000
	전자우편주소 e-yjy@hanmail.net
	주소 대전시 서구 청사로 189
	통지서 수령인 홍 길 동						본인과의 관계 본인
병역사항	[ ]병역판정검사 ㆍ재병역판정검사 대상자 [√ ]현역병(상근예비역 포함)입영 대상자 [ ]현역 모집병(육군, 해군, 해병, 공군)
	[ ]사회복무요원소집 대상자 [ ]승선근무예비역ㆍ전문연구요원ㆍ산업기능요원 군사교육소집 대상자 [ ]예비군(병역동원훈련소집 대상자) [ ]기타 ( )
[ ] 병역판정검사ㆍ재병역판정검사일 연기	병역판정검사ㆍ재병역판정검사일			연기 후 희망일
	연기 사유
[ √ ]입영 ㆍ소집일 연기	입영ㆍ소집일 2017. 12. 00.			입영부대(복무기관) 육군훈련소
	연기 사유 2017. 12. 00. 국가공무원 시험 응시			재 입영희망일(모집병만 작성)
「병역법」 제61조 및 같은 법 시행령 제129조에 따라 위와 같이 신청합니다.
2017년 12월 00일장
			신청인		홍 길 동				홍 길 동(서명 또는 인)
			의무자와의 관계 본인
대전․충남 지방병무청(병무지청)장 귀하
신청서 제출 시 별도의 수수료는 없습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

■ 병역법 시행규칙 [별지 제103호의2서식] <신설 2017. 9. 22.>
병역이행일 연기신청서(작성예시_예비군)
※ 작성방법 및 유의사항을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 경우 √표를 합니다.								(앞쪽)
처리기간		병역판정검사ㆍ재병역판정검사일 연기: 즉시 입영ㆍ소집일 연기: 2일
구 분	[ ]병역판정검사ㆍ재병역판정검사일 연기 [√ ]입영ㆍ소집일 연기
병역 의무자	성명 홍 길 동						생년월일 19○○. 01. 01.
	전화번호 042-○○○-○○○○						휴대전화번호 000-0000-0000
	전자우편주소 e-yjy@hanmail.net
	주소 대전시 서구 청사로 189
	통지서 수령인 홍 길 동						본인과의 관계 본인
병역사항	[ ]병역판정검사 ㆍ재병역판정검사 대상자 [ ]현역병(상근예비역 포함)입영 대상자 [ ]현역 모집병(육군, 해군, 해병, 공군)
	[ ]사회복무요원소집 대상자 [ ]승선근무예비역ㆍ전문연구요원ㆍ산업기능요원 군사교육소집 대상자 [√ ]예비군(병역동원훈련소집 대상자) [ ]기타 ( )
[ ] 병역판정검사ㆍ재병역판정검사일 연기	병역판정검사ㆍ재병역판정검사일			연기 후 희망일
	연기 사유
[ √ ]입영 ㆍ소집일 연기	입영ㆍ소집일 2017. 10. 23. ~ 10. 25.			입영부대(복무기관) 52사단 93연대 2대대
	연기 사유 프로젝트 업무 수행 (출시예정 게임 OBT ~ 상용화 QA)			재 입영희망일(모집병만 작성)
「병역법」 제61조 및 같은 법 시행령 제129조에 따라 위와 같이 신청합니다.
2017년 10월 00일장
			신청인			홍 길 동			홍 길 동(서명 또는 인)
			의무자와의 관계 본인
대전․충남 지방병무청(병무지청)장 귀하
신청서 제출 시 별도의 수수료는 없습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
첨부서류
구분				신청인(대표자) 제출서류				담당 공무원 확인사항
병역판정검사ㆍ재병역판정검사ㆍ입영일자 연기	질병 또는 심신장애로 병역의무 이행이 어려운 사람			병무용 진단서				없음
	국외 출국을 기다리는 사람			없음				여권등록 정보
	직계 존비속, 배우자, 형제자매 등의 위독ㆍ사망			그 사실을 증명할 수 있는 서류				주민등록표 등본
	천재지변, 그 밖의 재난을 당하여 본인이 아니면 이를 처리하기 어려운 사람			그 사실을 증명할 수 있는 서류				없음
	각급 학교 입학시험에 응시하려는 사람			졸업ㆍ수료(예정)증명서, 수학능력시험접수증, 학원수강증 등 그 사실 확인(증명서)				없음
	고등학교ㆍ고등기술학교 졸업 이하의 학력이 있고 5명 이상의 사업장에서 「근로기준법」상의 통상 근로자로 근무 중인 사람			재직증명서, 사업자등록증 사본				없음
	국가, 지방자치단체 및 공공기관(공공단체 포함)에서 시행하는 채용시험에 접수한 사람			시험접수증 사본				시험응시 또는 1차 시험 결과
	그 밖의 부득이한 사유로 병역의무 이행이 어려운 사람			사실확인(증명)서				없음
예비군 병력동원 훈련소집 연기	질병 또는 심신장애로 입영이 어려운 사람			일반진단서				없음
	재감			경찰관서 또는 교도소장 발행 사실확인서				없음
	공무원, 공공단체 채용 및 면허ㆍ자격시험, 승진시험			응시원서 접수증(합격증) 사본				없음
	국가기관, 공공단체, 주요 기관 산업체 교육 중인 사람			교육 인사 명령서 사본				없음
	시설 직업훈련기관 교육 중인 사람			재원 사실 확인서				없음
	방송통신대학 출석수업			재학증명서 및 학사일정 등 시험을 증명할 수 있는 서류				없음
	본인 결혼ㆍ 부모 회갑 또는 배우자의 출산			청첩장, 초청장 또는 의료기관 (일반)진단서				없음
	주요 운동경기, 기능경기 또는 콩쿠르 참가자			참가 확인서				없음
	주요 업무 수행			주요 업무 수행확인서				없음
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 이용수수료는 없으며 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
			신청인		홍 길 동		홍 길 동(서명 또는 인)
작성방법 및 유의 사항
1. 구분란의 해당사항에 √표시를 한 후 병역의무자란과 병역사항을 적습니다. 2. 병역판정검사ㆍ재병역판정검사 대상자는 병역판정검사ㆍ재병역판정검사일 연기란에 √표시를 한 후 그 내용을 적습니다. 3. 입영ㆍ소집대상자는 입영ㆍ소집일 연기란에 √표시를 한 후 입영ㆍ소집일, 입영부대(복무기관), 연기 사유, 재입영희망일(모집병만 작성)란에 그 내용을 적습니다.